nutrición oncológica

INVESTIGACIÓN Y CÁNCER . Todo un reto y muchas puertas.

INVESTIGACIÓN Y CÁNCER . Todo un reto y muchas puertas. 1920 1080 Vive Nutrición

  Este artículo va de investigación y de puertas. Si continúan leyendo entenderán el porqué.

Cada 24 de septiembre se celebra el día mundial de investigación y cáncer. Todo sabemos que esta es una enfermedad con alta incidencia y mortalidad en la población. Por ello investigar para encontrar una cura parece obvio. De hecho, cuando pensamos en investigación y cáncer a que os viene siempre a la cabeza encontrar un fármaco que cure la enfermedad. Sin embargo, hay otras muchas facetas donde se hace imprescindible investigar como: ejercicio físico y cáncer; alimentación y cáncer; fisioterapia y cáncer… Y es que la alimentación, ejercicio físico, psicología o fisioterapia ayudan y mucho al paciente oncológico para darle soporte y conseguir que pueda llevar mucho mejor sus tratamientos y sobre todo contribuyen a mejorar su calidad. de vida.

Los inicios fueron duros…

Yo he estado investigando durante 6 años con pacientes en cáncer de mama y cáncer colorrectal. Al principio fue un camino totalmente tortuoso; tenía una beca, formación, proyecto y muchas ganas,,,,Pero necesitaba trabajar con pacientes recién diagnosticados de cáncer y para ello la colaboración de un centro hospitalario. Contacté con gerentes de hasta 5 hospitales y recibí portazos de todo tipo, quizá el mas duro fue » para qué quieres perder el tiempo  con pacientes oncológicos?».

Nunca hay que rendirse y después de año y medio al fin una puerta se abrió y una grande la del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA). Que surte la mía recalar en el servicio de cirugía, donde no solo pude trabajar con los pacientes oncológicos sino conseguir que otros profesionales sanitarios conocieran la importancia de la nutrición oncológica y reconocieran la gran labor que hacemos los nutricionistas con estos pacientes.

El trabajo duro pero gratificante

-El trabajo ha sido duro porque fueron un total de seis años, cuatro de ellos de investigación. El estudio era muy complejo pues al incluir seguimiento implicado ver a 100pacientes cada seis meses durante dos años con la dificultad de las citas y mis miedos de que no acudieran, pero solo 2 pacientes faltaron a su cita en los dos años de seguimiento. No lo he comprobado porque apenas hay estudios de este tipo pero igual nadie ha conseguido un seguimiento tan alto. QUE SUPERAGRADECIDA.

El estudio ha revelado cosas muy interesantes como que el ejercicio físico es súper importante, así como la ingesta de fruta.  Pequeños ejercicios que se realicen en casa ya muestran diferencias significativas en fatiga y cansancio por ejemplo.  Es muy muy importante evitar la obesidad.

A nivel personal los conocimientos adquiridos son enormes, no solo me han permitido ser doctora sino que puedo tratar nutricionalmente mucho mejor a estos pacientes y continuar investigando en el campo del cáncer colorrectal y la microbiota. Además a nivel personal  estar tanto tiempo con este tipo de pacientes me ha dado la oportunidad de valorar las cosas que tienes sin llegar a perderlas. Esto es muy bonito para tu propia vida porque te das cuenta de la cantidad de cosas que tienes y que no valoras.

Por supuesto que hay que investigar con fármacos, pero también ampliar horizontes e investigar en mas campos como la microbiota, nutrigenómica … cuantos mas seamos a investigar mejor para los pacientes.

Una vez que la puerta se ha abierto ya no se cierra, hay mucho por descubrir al otro lado…

TENGO CÁNCER DE MAMA, ¿cómo debo comer?

TENGO CÁNCER DE MAMA, ¿cómo debo comer? 1000 666 Vive Nutrición

El 19 de octubre se celebra el día mundial del cáncer de mama. Los últimos datos estiman que mas de dos millones y medio de mujeres españolas serán diagnosticadas de un cáncer de mama (1). En este artículo nos vamos a poner en la piel de una mujer recién diagnosticada de cáncer de mama, y veremos como debemos adaptar nuestra dieta en función de todos los posibles tratamientos que va a recibir.

Tenemos evidencia de cuáles son los factores de riesgo que favorecen el cáncer de mama y por lo tanto, una vez que haya superado la enfermedad, para que no se produzcan recaídas, debo evitar estos factores: tabaco, alcohol, sedentarismo y obesidad (2).

Cuando una mujer acaba de ser diagnosticada de un cáncer de mama es probable que reciba uno o varios de los diferentes tratamientos que se utilizan en esta patología. Existen variaciones en cuanto intensidad y duración del tratamiento que van a depender del tipo de tumor y de la respuesta a los mismos. Nos vamos a imaginar que debemos recibirlos todos: cirugía, radioterapia, quimioterapia, immunoterapia, hormonoterapia. 

La enfermedad + impacto del diagnostico + tratamientos pueden afectar a mi estado nutricional, es decir, a las necesidades de energía y nutrientes que mi cuerpo necesita. Nuestro objetivo siempre será mantener un buen estado nutricional durante el tiempo que duren los tratamientos, sean meses o años(3,4).

1. IMPACTO DIAGNÓSTICO. 

Las personas reaccionamos de forma diferente ante un diagnóstico de este tipo, puesto que  ¿quién está preparado ante una noticia así?. Desde el punto de vista nutricional lo mas probable  que suele ocurrir son varias cosas: dejar de comer (se forma ese «nudo» en el estómago),  comer productos que me apetecen (pienso: «total me he cuidado y mira»), buscar en google dietas «anticancer».

Si no puedes comer intentar que lo poco que comas sea nutricionalmente interesante como frutos secos, fruta…; puedes prepararte platos ligeros pero completos como una sopa con verduras, proteínas (huevo, pollo, pescado) y pasta. O prepárate un batido al que incorpores alguna fruta, frutos secos, avena, yogur… y puedes echarlo en un molde, añadirle hoja de gelatina y tomártelo como si fuera gelatina.

Si te dan ganas de «tirarlo todo por la borda» y comer dulces, u otros alimentos procesados piensa que tu sistema inmune te va ayudar a combatir la enfermedad y ¿crees que funcionará igual de bien basando tu dieta en alimentos inflamatorios?. Intenta comer lo que te gusta pero dentro de la comida real por ejemplo un bocadillo tortilla de patata, bocadillo de aguacate y atún… Aquí están, estos son LOS ALIMENTOS PROHIBIDOS (mejor dicho contraindicados), todos aquellos que no tienen aporte nutricional y no ayudan a mantener un buen estado nutricional y si este empora también lo hará la efectividad de los tratamientos y la calidad de vida.

No busques dietas anticancer porque no hay, no busques alimentos milagrosos o superalimentos, lo único que tienes que hacer es respirar hondo, llenarte de energía y mejorar tu dieta haciéndola saludable y adaptándola a los efectos adversos que pudieran aparecer. 

2. CIRUGÍA

La cirugía tanto si es tumorectomía como mastectomía o linfadenectomía va producir un aumento en tus necesidades de proteínas. Las proteínas las tenemos en alimentos animales como carnes, pescados, huevos, lácteos o vegetales como legumbres y frutos secos. Intenta tomar al menos una ración de proteína en la comida y cena, pero también puedes hacerte por ejemplo un humus de garbanzos y utilizarlo para untar tostada en desayuno, media mañana o merienda.

3. RADIOTERAPIA

Además de cuidarte mucho la piel, necesitas tomar líquidos; recuerda que muchos alimentos también son ricos en agua como frutas y verduras, y si te tomas caldos de verduras, además de agua incorporas vitaminas. En ocasiones la radioterapia puede producir al cabo de unos meses la aparición de inflamaciones internas. Si ocurriera, debes mantener siempre una dieta saludable con predominio de alimentos vegetales, y evita los alimentos procesados ya que su composición rica en azúcares favorece la inflamación (5). Tu plato en la comida y cena debe incluir alimentos de todos los grupos presentes en el dibujo inferior.

4. QUIMIOTERAPIA, INMUNOTERAPIA

En función del tipo de tratamiento de quimioterapia y su duración, los efectos adversos pueden ser diferentes. La inmunoterapia suele aplicarse en pacientes cuyo tumor es de tipo HER2 (+). En general los principales efectos adversos que nos afectan al estado nutricional suelen ser la fatiga y en ocasiones la mucositis (inflamación bucal). La fatiga dificulta hacer las actividades cotidianas, pues las reduces durante los días de tratamiento pero intenta en la medida de lo posible hacer alguna actividad aunque sea ligera. El reposo total puede favorecer el aumento de peso y sabemos que la actividad física incluso durante los tratamientos es beneficiosa (6). En caso de aparición de mucositis, tomaremos alimentos blandos y caldosos y siempre a temperatura ambiente. Antes de comer podemos introducir un cubito de hielo en la boca. Y siempre evitar bebidas con gas y el alcohol; así como alimentos ácidos, duros y fibrosos (7).

 Otros efectos como neuropatías (pérdida de sensibilidad en terminaciones nerviosas de los dedos) se ha visto que aumenta en aquellas pacientes que en el momento del diagnóstico son obesas o tienen un mal estado nutricional y reciben tratamiento con paclitaxel (7). Esto vuelve a incidir en la importancia de valorar el estado nutricional en el momento del diagnóstico.

5. TERAPIAS HORMONALES

Estos tratamientos se aplican en aquellos casos que el tumor expresa receptores para estrógenos y son la mayoría. Se aplican durante un periodo de cinco años y tienen por objetivo bloquear la unión de moléculas de estrógenos a esos receptores. Lo primero y muy importante saber que el alcohol y la obesidad favorecen la formación de estrógenos por lo que cuidado  con estos dos factores (9,10). En la mujer premenopáusica se observa un aumento de grasa abdominal y pérdida muscular, es lo que llamamos obesidad sarcopénica (11,12). Para evitarlo, dieta saludable y ejercicio de fuerza. Podemos acudir a un profesional del ejercicio físico para que nos paute ejercicios de fuerza adaptados a nuestra situación. Debido a que estos tratamientos afectan al sistema óseo y muscular es importante que conozcáis mediante analítica vuestro nivel de vitamina D.

CONCLUSIONES

*A partir del diagnóstico vuestro objetivo desde el punto de vista nutricional, siempre será llevar una dieta saludable. 

*Debéis adaptar la dieta a los efectos adversos que produce tanto la enfermedad como los tratamientos. Si es necesario buscad un profesional.

*Tened esperanza, porque la medicina, la nutrición, el ejercicio, vuestro entorno familiar y de amistades y vuestra actitud os van ayudar a superarlo.

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BIBLIOGRAFÍA

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2018 Sep 12;49(suppl 8):509–31.

2. Nomura SJO, Inoue-Choi M, Lazovich D, Robien K. WCRF/AICR recommendation adherence and breast cancer incidence among postmenopausal women with and without non-modifiable risk factors. Int J Cancer. 2016 Feb 3;138(11):2602–15.

3. Møller G, Andersen HK, Snorgaard O. A systematic review and meta-analysis of nutrition therapy compared with dietary advice in patients with type 2 diabetes. American Journal of Clinical Nutrition. 2017 Dec 1;106(6):1394–400.

4. Lee JLC, Leong LP, Lim SL. Nutrition intervention approaches to reduce malnutrition in oncology patients: a systematic review. Support Care Cancer. 2015 Sep 24;24(1):469–80.

5. Romanos-Nanclares A. Sugar-sweetened beverage consumption and incidence of breast cancer: the Seguimiento Universidad de Navarra (SUN) Project. Eur J Nutr. Springer Berlin Heidelberg; 2018 Oct 3;0(0):0–0.

6. Stout l et al. A Systematic Review of Exercise Systematic Reviews in the Cancer Literature (2005-2017). PM&R. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation; 2017 Sep 1;9(Supplement 2):S347–84.

7. Carvalho CG, Medeiros-Filho JB, Ferreira MC. Guide for health professionals addressing oral care for individuals in oncological treatment based on scientific evidence. Supportive Care in Cancer; 2018 Feb 22;:1–11.

8. Robertson J, Raizer J, Hodges JS, Gradishar W, Allen JA. Risk factors for the development of paclitaxel-induced neuropathy in breast cancer patients. J Peripher Nerv Syst. 2018 May 11;23(2):129–33.

9. Bandera EV. Breast Cancer 2010 Report. World Cancer Research Fund International. 2013 Sep 6;:1–33.

10. Kyrgiou M, Kalliala I, Markozannes G, Gunter MJ, Paraskevaidis E, Gabra H, et al. Adiposity and cancer at major anatomical sites: umbrella review of the literature. BMJ. British Medical Journal Publishing Group; 2017 Feb 28;356:j477–10.

11. Stenholm S, Harris TB, Rantanen T, Visser M, Kritchevsky SB, Ferrucci L. Sarcopenic obesity: definition, cause and consequences. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2008 Nov;11(6):693–700. 

12. Vega MCMD, Laviano A, Pimentel GD, Centro Brasileiro de Radioterapia, Oncologia e Mastologia, Brazil, Sapienza University, Italy, Universidade Federal de Goiás, Brazil. Sarcopenia and chemotherapy-mediated toxicity. Einstein (São Paulo). 2016 Dec;14(4):580–4. 

ALIMENTARSE DURANTE LA QUIMIOTERAPIA. Consejos y recetas

ALIMENTARSE DURANTE LA QUIMIOTERAPIA. Consejos y recetas 610 533 Liliana Cabo García

¿EXISTEN ALIMENTOS PROHIBIDOS EN LA QUIMIOTERAPIA? ¿QUÉ ALIMENTOS PUEDO COMER Y CUÁLES NO SON RECOMENDABLES DURANTE EL TRATAMIENTO?

Este artículo pretende orientar, de forma en general, sobre la alimentación mas adecuada durante los tratamientos; si bien no sustituye las pautas nutricionales específicas que cada enfermo recibe de su profesional sanitario especializado.

Las personas que reciben el diagnóstico de esta enfermedad sufren un fuerte impacto emocional que junto a la propia enfermedad y los tratamientos que deben recibir afectan a su estado nutricional; es decir, a las necesidades de energía y nutrientes que requiere nuestro organismo para realizar correctamente sus funciones.

¿Qué ocurre si disminuimos o alteramos la ingesta de alimentos?

Lo que ocurre es que los sistemas, órganos y células que forman nuestro cuerpo no pueden obtener correctamente la energía, vitaminas, minerales y otros compuestos bioactivos presentes en los alimentos y por lo tanto no podrán realizar sus funciones correctamente.  Esta situación, provocará un déficit nutricional, que si se prolonga aumenta el riesgo de malnutrición, lo que a su vez puede generar una disminución del efecto de los tratamientos, mayor riesgo de infecciones u otras patologías  y pérdida de calidad de vida(1,2). ¿EXISTEN ALIMENTOS PROHIBIDOS? Yo diría mejor que existen alimentos contraindicados y si bien en general son los ultraprocesados los que no se deben tomar, luego debemos personalizar en cada paciente.

Los pacientes oncológicos, de forma general, deben realizar una alimentación mediterránea y equilibrada que incluya alimentos como frutas, verduras, legumbres, frutos secos, cereales integrales y evite los alimentos procesados. Durante los tratamientos, es habitual que requieran un mayor aporte de energía y proteínas (2).

¿Qué alimentos contienen proteínas?

1.Los alimentos de origen animal como carnes, pescados, huevos , lácteos contienen proteína completa, es decir es una proteína que contiene todos los aminoácidos. Aunque se debe limitar el consumo de carne roja y por supuesto eliminar las carnes procesadas(3).   

2.Las legumbres son la principal fuente de proteína presente en el reino vegetal. Algunas, también contienen proteína completa como garbanzos, soja y derivados comeos tofu, y algunas variedades de alubias. Otras, como las lentejas y algún tipo de alubia se deben combinar con cereales como arroz, maíz, pan… para obtener proteína completa (4).

¿Y si aparecen efectos adversos?

Durante los tratamientos pueden aparecer efectos adversos que dependerán del tipo de tratamiento, dosis, y frecuencia;  así como del estado nutricional previo y la existencia de otras patologías. A nivel nutricional los efectos adversos mas frecuentes son:

Es muy habitual que el paciente pierda apetito y no alcance las necesidades de energía y proteínas que necesita por lo que es muy importante enriquecer los platos para que sin aumentar el volumen de alimento sí aumentemos su contenido nutricional. En la guía práctica de nutrición tenéis consejos, recetas y ejemplos de menús para cada efecto adverso. 

Ejemplo: Receta adecuada en situaciones de NÁUSEAS Y VÓMITOS, ALTERACIONES DIGESTIVAS, POCO APETITO, SENSACIÓN DE SACIEDAD

Receta: FRIXUELO RELLENO DE PESCADO CON COMPOTA DE MANZANA

Ingredientes (4 personas) para  6 frixuelos

Frixuelo250 harina de arroz, 4 huevos, 500 ml leche de arroz, ralladura de limón.

Relleno: 250g merluza sin espinas, 200 g gambas, 100 g de calabacín, 100 g calabaza, sal

Compota manzana:2 manzanas, zumo de limón, ralladura de naranja, canela, vainillina

ELABORACIÓN

Elaboramos un caldo de pescado o fumet con cabeza de la merluza, y cabeza y cuerpo de gambas. Utilizaremos poca cantidad.

Cortamos el calabacín y la calabaza en taquitos pequeños y lo hacemos al vapor. Calentamos agua y perejil y elaboramos la merluza al vapor. Mezclamos la merluza, gambas, verduras con el fumet. Continuamos a fuego lento y vamos incorporando mas caldo hasta que quede todo bien ligado.

 Para los frixuelos: Primero batimos los huevos, y posteriormente incorporamos la leche y ralladura de limón, batiendo nuevamente. Añadimos harina lentamente y continuamos batiendo. Dejamos reposar 30 minutos. En una sartén añadimos un poco de aceite y extendemos con papel de cocina. Añadimos un poco de la mezcla y cuando observamos que los bordes despegan le damos la vuelta.

Para la compota utilizamos 2 manzanas (400gr) que ponemos a cocer con agua 100cc, ralladura de naranja, una cucharada de zumo de limón y canela. Cuando estén cocidas, batimos e incorporamos vainillina y si lo requiere otro poquito de canela.

Rellenamos con la mezcla de verduras y merluza. Y emplatamos con la compota. Cerramos el saco con lamina del calabacín.

 

INFORMACIÓN NUTRICIONAL POR FRIXUELO

Energía 346 kcal

Hidratos de carbono: 92 g

Proteínas: 16,3 g

Grasa:  9,9 g

Grasa saturada: 2,7 g

Fibra : 2,8 g

CONTENIDO DESTACABLE DE VITAMINAS Y MINERALES DE LA RECETA:

Folato: 217  μg,  Vitamina D: 3,2  μg, Vitamina A: 628, Calcio: 994 mg, Hierro:14,3 mg

Valoración realizada con Programa DIAL:  Ortega RM, López-Sobaler AM, Andrés P, et al. (2013) DIAL software for assessing diets and food calculations. Department of Nutrition (UCM) & Alceingeniería, S.A. Madrid, Spain. Available at: http://www.alceingenieria.net/nutricion/descarga.htm. 

En la guía práctica de nutrición tenéis consejos, recetas y ejemplos de menús para cada efecto adverso. 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, Bauer J, Van Gossum A, Klek S, et al. Diagnostic criteria for malnutrition – An ESPEN Consensus Statement. Clinical Nutrition. Elsevier Ltd; 2015 Jun 1;34(3):335–40.
  2. Arends J, Baracos V, Bertz H, Bozzetti F, Calder PC, Deutz NEP, et al. ESPEN expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition. Clinical Nutrition. European Society for Clinical Nutrition and Metabolism; 2017 Jun 22;:1–27.
  3. World Cancer Research Fund InternationalAmerican Institute for Cancer Research. Diet,Nutrition, Physical Activity and Cancer: a Global Perspective . 2018 Apr 24;:1–116.
  1. Agencia de Salud Pública de Cataluña. Pequeños cambios para comer mejor. Barcelona: editado por la Agencia de Salud Pública de Cataluña,2019

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